突发性耳聋

三、突发性耳聋的症状及预防
    突发性耳聋早期有以下几种症状。
1、耳聋。
    此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。
 
2、耳鸣。
    耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
 
3、眩晕。
    约1/3突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。
 
4、耳堵塞。
    耳堵塞感一般先于耳聋出现。
 
5、眼震。
    如眩晕存在可有自发性眼震。

预防突聋的几点建议：
1、保证良好心态和稳定的生活状态，学会合理的放松和减压。一般在某些突发事件如股市大跌的情况下，突聋患者也会增加，这就是由于人们心理承受不够所引起的。
2、要有自我保护意识，若出现突聋或耳鸣，就要紧遵医嘱在家安心静养，避免接触噪声或过大的声音。
 3、预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。
4、注意勿过度劳累，做到起居有时，饮食定量。本病多发于中年人，故中年人更应注意这一点。
5、情绪稳定，忌暴怒狂喜，因为这些均可使人体内神经体液调节失去平衡，造成耳部血循环障碍，发生耳聋。
6.保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
 
四、突发性耳聋的三类患者
    近年来突发性耳聋患者主要有三类人。
1.有感冒经历的人。
    此类人群约占全部患者的30%以上。感冒病毒容易经过接连鼻腔的通道进入耳朵，脆弱的耳部神经很容易受到病毒感染而发炎肿胀，如不及时治疗，就可能患上突发性耳聋。
2.年终应酬频繁的人
    突发性耳聋患者常因平时血压高、血脂高，又突然出现内耳血管痉挛，导致血管栓塞而发生耳聋。特别是一些成功人士，原本就患有各种心脑血管疾病，到年底应酬多，工作压力加大，生活无规律，导致内耳血管痉挛突发耳聋。
3.学生
    尤其是毕业班学生，他们常常同时伴有睡眠质量差和白天眩晕的症状。孩子们因为长期睡眠质量差，使得血管系统包括内耳血管长期处于紧张状态，血供不足，极易频繁发生耳鸣，到考试时精神压力大就可能突发耳聋。
    一般来说，年轻患者的复原力较强，若受损的程度不太严重，吃药便能完全康复。但有些患者只出现耳鸣，耳朵没有痛楚，于是不加理会，甚至1年后情形严重到影响日常生活才求医，但为时已晚。一般突发性耳聋治疗的黄金期为14天内，到28天时痊愈率已较低。因此，感冒后耳部不适、一段时间内听力间断性或持续性变化以及常发生耳鸣，都应及时找耳科医生，检查耳内是否发炎或进行听力测试，以免发生不可逆的听力损伤。
 
五、突发性耳聋的治疗
1.一般治疗
    患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。
2.营养神经类药物
    应及早使用维生素A、维生素B1、维生素B12、谷维素及能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）等药物。
3.血管扩张剂
    主要用于血管病变引起的突聋。烟酸口服、肌注或静脉注射。1～2mg磷酸组胺加于生理盐水250ml或5%葡萄糖500ml中静滴（注意滴速及病人反应）。也有用0.1%普鲁卡因250～500ml静脉滴注。冯照远等报告用罂粟碱60mg溶于10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，10次为一疗程，隔3～5日开始第2疗程，一般3疗程。他治疗28例，24例有效。因罂粟碱为平滑肌解痉剂，有血管扩张作用。
4.肝素
    有人提出突聋常常伴发于血液凝固性过高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破坏功能;尚有抗血管痉挛、减少血管渗透性等作用;其在体内可和组胺结合，限制组胺对细胞的破坏。小剂量肝素的应用已作为治疗突聋的常规用药。可作皮下、肌内或静脉注射，剂量因人而异。一般深部肌内注射每次100mg，8h一次。静注每次50mg，每4～6h一次。严重者可用100～200mg加入5%葡萄糖1000ml中缓慢静脉滴注，24h总量不超过300mg，以延长并维持凝血时间于30min（Lee-White试管法）为准而调整剂量。但对有出血倾向、严重高血压及肝病患者慎用或忌用。双香豆素、双香豆素醋酸乙酯及丙酮苄羟双香豆素也有类似效果。
5.低分子右旋糖酐
    可降低血液粘稠度，减少红细胞凝集，改善毛细血管循环。可用10%低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，以后每隔6h滴注500ml，共滴注3天。
6.激素类药物
    早期应用效果较佳，包括ACTH、强的松、强的松龙及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。ACTH可使ATP分解为AMP，循环AMP可减少血小板凝集;ACTH尚有分解甘油三酯的作用。40u皮下注射，同时肝素10000u皮下注射，每周2或3次，共两周，可抑制或缓和血管炎。
7.泛影葡胺（Urografin）
    泛影葡胺是一种水溶性含磺造影剂。其静脉注射时不能通过血脑屏障，因而也可能不透过血耳蜗屏障。它对突聋的治疗作用可能是其分子填塞了毛细血管壁上的缺损，恢复了被破坏的血耳蜗屏障，使Na+、K+、ATP酶恢复活性，从而重建耳蜗电位，使听力提高。上海市第六人民医院耳鼻喉科用泛影葡胺治疗突聋35例，方法是用60%的泛影葡胺作静脉注射或加入5%葡萄糖溶液中作静脉点滴，第1～2天2ml，以后每2～3天根据听力及有无药物反应，可渐增2ml，最大剂量10ml，20天为一疗程，注射总量80～160ml。8例同时应用丹参注射液。显效17例，进步7例，11例无效。用药前必须作碘过敏试验。
8.高压氧治疗
    静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参、胞二磷胆碱、三磷酸腺苷、辅酶A及地塞米松，肌肉注射维生素B1和B12，口服西比灵、维生素E烟酸脂等，14天为一疗程。耳鸣较重者静脉应用利多卡因治疗。在药物治疗同时给予高压氧治疗，每次半小时，每日一次，10天为一疗程。
     突发性聋多应用扩张血管、营养神经、改善微循环等药物，由于缺乏特异性治疗，有效率仅在75%左右。
    高压氧能增加血氧含量，提高血氧张力，增加血氧弥散，提高组织氧储备量，促进侧枝循环形成，从而改善组织微循环，由于缺氧引起的螺旋器毛细胞病理损害逐渐减轻。高压氧对突发性聋患者的听力恢复和伴随症状的改善有显著作用。
虽然高压氧治疗突发性聋疗效确切，但也要注意其禁忌证，如活动性肺结核、视网膜剥离、重度房室传导阻滞、重度心动过缓及未经处理的气胸、内出血和出血性疾病等。如果患者血压超过160/100mmHg、有严重肺部感染、咽鼓管阻塞、精神失常、处在月经期和妊娠期等，也要慎重选择。
9.针灸
    以滋补肝肾，填精充耳为治疗原则。取穴：取足少阴肾经穴、背俞穴为主，手足少阳经、足厥阴肝经为辅。取太溪、肾俞、肝俞、耳门、听宫、听会、三阴交、涌泉、头部晕听区、翳风、太冲等穴。
    方法：每日取主穴2个，辅以配穴5～6个，采用慢进针，缓慢捻转5分钟，留针30分钟，快速出针的补法治疗，每日1次，10天为1个疗程，最多治疗3个疗程。
    突发性感音神经性聋的发病机制至今不十分清楚，由于该病有起病突然、病情严重及部分病例病情可自行缓解等类似脑血管意外的特点，提示其病理改变可能与脑血管功能障碍有关。脑的血液供应来自颈内动脉和椎-基底动脉，当血供不足时可影响到第8对脑神经和皮质中枢功能，导致突发性听觉功能和皮质中枢功能的损伤。
    内耳供血主要来自椎-基底动脉分支之迷路动脉，该动脉又细又长，属于末梢动脉血栓、栓塞形成，缺血、血管痉挛等均可引起内耳供血不足。针灸可以快速明显提高血液和组织的氧分压、含氧量、氧储量及氧化组织中的弥散距离，促进组织细胞的生物氧化能量供给，加速毛细胞、耳蜗及前庭神经纤维修复，促进听觉细胞功能的恢复。
    中医认为耳聋可由多种原因引起。但总因肾开窍于耳，肾虚气弱，精气不能上达于耳而成，故取肾俞、关元、太溪、涌泉以调补肾经元气，使精气上输耳窍。因手足少阳两经经脉均绕行于耳之前后，故取手少阳三焦经之耳门、四渎、翳风，足少阳经之听会、阳陵泉，手太阳经之听宫以疏通局部经气。头部取晕听区为头针疗法取穴。若伴有肝胆火盛者取太冲、肝俞以泻肝胆之火。
 

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