关注神经性耳聋

    很多患者初觉听力减退、耳鸣等症状时，都会怀疑耳道的各种器质性的病变，当各种检查都难以找到确切的病因时，我们就该联想到神经性耳聋。
    神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经，或各级听中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降，甚至听力消失的一种病症，各种因素造成听觉神经损害而出现听力下降或者全聋的都属于神经性耳聋。

一、神经性耳聋简介
    神经性耳聋主要有三种类型：感音神经性耳聋、传导神经性耳聋、混合神经性耳聋。
    神经性耳聋的专属临床表现为听力减退甚至消失，患者常自觉耳中有蝉鸣或回答有其他各种声响。在安静环境中，患者感觉由于更强烈，明显，可伴有发热、头痛、烦躁不安、腹胀、腰酸乏力等多种全身症状。
    神经性耳聋症状由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍，称感音性聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性聋。但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音-神经性聋症状。所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音-神经性聋之中。

二、诱发神经性耳聋的因素
    神经性耳聋的主要发病原因是精神长期受到压抑所致。神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种病证，常常伴有耳呜。现代医学暂时不能根治。可能出现神经性耳聋发病原因可有如下几种：
1.小儿在患病后连续使用抗菌素所引起的药物性中毒所致神经性耳聋。
2.由病毒感染或内耳血管栓塞引起的突发性耳聋。
3.患传染病如脑膜炎、麻疹、伤寒等所致的传染性耳聋。
4.由外伤或爆震、噪音引起的爆震性耳聋等。
 
    中医学认为，耳为肾之窍，为十二经脉所灌注，内通于脑。其病因病机可有风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、肾精亏损、脾胃虚弱等几种。
    临床表现以听力障碍、减退甚至消失为主要症状，患儿常自觉耳中有蝉鸣或其他各种声响，在安静环境中患儿感觉更明显。可伴有发热，头痛，烦躁不安，腹胀，腰酸乏力等多种全身症状。

三、神经性耳聋的三大危害
    神经性耳聋对人的正常生活有着很大的危害，主要体现在以下三个方面：

1.听力障碍
    正常情况下，人耳可以听到好几十万种，而听力如果产生障碍，那么人耳可听声的范围将越来越小，听不到外界的声音会使人们变得迟钝、呆滞。这时，应该及时的进行神经性耳聋治疗。
 
2.沟通障碍
    由于耳聋对人们正常的沟通带来了极大的不便，当患者与他人沟通时，只能用眼睛去感受，这对沟通产生的障碍非常大，听不见对方所说的内容，无法进行正常交谈。
 
3.心理障碍
    由于听力、沟通带来的障碍会严重影响到心理，使患者产生悲观、固执、内向的心理障碍，脾气也会变得非常急躁，这不仅影响自己的心理健康，也对家庭带来了不和睦。
 
四、神经性耳聋的治疗

1、药物治疗：因为感音神经性聋的致病原因较多，机制与病理改变不尽相同，故讫今尚无一个简单有效、适用于任何情况的药物与治疗方法。目前多在排除或治疗病因性疾病的同时，宜早选用血管扩张剂，降低血液粘稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。如罂粟碱、肝素、654-2、氢麦角碱、地巴唑、川芎嗪、葛根黄酮等血管扩张剂口服或注射。维生素B1、B6、B12，三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、低分子右旋糖酐，碳酸氢钠，高压氧等治疗，药物治疗无效者可配助听器。

2、助听器：是帮助聋人听取声音的扩音装置。它的主要由微型传音器、放大器和耳机、耳模、电源等组成。助听器种类很多，单供个体用者就有气导和骨导、盒式和耳级式（包括眼镜式、耳背式、耳内式），单耳与双耳等助听器，需经耳科医生或听力学家详细检查后才能正确选用。一般讲，语频平均听力损失35—85dB者可使用，若两耳损失程度大体相同者可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在双耳。若双耳听力损失程度差别较大，但都不超过50dB者，宜给听力较差耳配用;若一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴助听器。此外，还应考虑听力损害的特点，例如助听器应该用于语言识别率较高，听力曲线平坦，骨气导间隙较大或动态听力范围较宽的耳。传音性聋应用气、骨导助听器均可，外耳道狭窄或有炎症等患者只能用骨导型助听器。感音神经性聋者多用气导型。有重振者需配用具备自动增益控制或自动重振控制装置的助听器。

3、耳蜗埋植：又称电子耳蜗或人工耳蜗。适用于中青年双侧极度耳聋，使用高功率助听器无效，耳内无活动性病变。X线断层拍片或CT检查证明内耳结构正常，耳蜗电图无反应，鼓岬或圆窗电刺激可诱出脑干反应者。

4、听觉语言训练：仍是最大限度利用残余听力和其他感觉器官来训练发声或讲话能力的措施。两者互相补充，不能偏废。训练应从学龄前开始。宜早应用各种方法（有声玩具、乐器）唤醒幼儿的听觉。发展粗略的辨声能力。用吹风车、吹乐器等方法增加肺活量，延长呼吸，使舌运动灵活，然后用高大清晰的声音，面对聋儿长期耐心地在耳旁逐字逐声的教其发音讲话，借助镜子矫正口形，触摸家长或老师的面颊、喉部腹部等体会发声强弱，高低的关系。

5、中医辨证论治
（1）瘀阻脉络型症见持续性、高音调耳鸣、耳聋，多因外伤所致，戎耳聋日久，耳内或有堵塞感，舌暗红或淡红，边有瘀斑或痰点，苔薄白，脉弦。治宜活血通窍。药用赤芍、石昌蒲各15克，桃仁、当归、红花各12克，川芎、柴胡、蔓荆子各10克，甘草6克。
（2）肝胆湿热型症见卒然耳鸣、耳聋，或郁怒之后突然加重，头痛头晕，口苦咽干，心烦易怒，或夜寐不安，或有肋痛、大便秘结，小便短赤，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数。治宜清泄肝胆湿热。药用龙胆草、泽泻、木通、车前草、山栀子、生地各15克，柴胡、当归尾各10克，郁金12克，葛根30克，甘草6克。
（3）放火上扰型症见耳鸣如蝉呜，时有耳内闭塞感，耳聋多突发，头晕头重，胸闷，口苦，大便秘结，小便黄，舌红、苔薄黄腻，脉弦或滑。治宣化痰清大。药用竹茹、黄芩、法半夏、云茯苓、括萎真、石菖蒲各15克，枳实12克，磁石（先煎）30克，陈皮、甘草备6克。
（4）肝肾阴虚型症见耳呜耳聋由微渐重，头晕，虚烦失眠，腰酸，颧红，舌边红而干、苔少或薄白，脉弦细。治宜补益肝肾。药用丹皮、熟地、山萸肉各12克。云茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草各15克，磁石，珍珠母（均先煎）各30克，五味于10克。
（5）肾阳亏虚型症见耳呜耳聋渐进加重。腰酸肢软，手足欠温，小便清长或夜尿频，面色苍白，舌淡胖，边有齿印。苔薄白，脉沉细。治宜温肾壮阳。药用熟附片、五味子各10克。补骨脂、泽泻各15克，丹皮、熟地、山萸肉、杜仲各12克，珍珠母（先煎）30克。
（6）脾胃虚弱型症见耳呜如蝉噪，或如钟鼓，或如水激，耳聋日久，面色不华，倦怠乏力。大便易溏。唇舌色谈，舌有齿印、苔薄白、脉细弱。治宜益气健脾。药用黄芩、党参、云茯苓、淮山药各15克，白术、蔓荆子、升麻各10克，葛根30克，甘草6克。
    以上方药每日1剂，用清水500豪升煎至150 毫升，顿服。14 剂为1疗程，可连服2个疗程。另用复方丹参注射液12—20 毫升，加入5%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每天1次。
 
 
 
 
 

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