孩子听力有问题该做哪些检查，如何看结果

主要内容：帮助家长了解孩子在最开始听力有问题了该做哪些检查、怎么看检查结果，在给孩子佩戴了助听设备之后应该做什么及在读孩子的听力报告时有哪些误区。

沙龙课堂笔记在此，拿走不谢~

一、给孩子选择助听设备前应该做哪些检查？

（一）听力诊断包括什么？

在助听前，我们最关注的事情肯定就是听力的诊断。所谓诊断，包括两个方面，一个方面是定性，就是要搞清楚孩子现在的听力问题属于什么性质。诊断过程中会根据耳部结构（如下图），对外耳、中耳到内耳这三部分做相应的检查，来分别判断孩子的外耳、中耳、内耳在功能上是否有损失，从而综合确定其听损到底是哪里导致的，是什么性质的，即我们常说的是传导性的、感应神经性的还是混合性的，抑或不常见的蜗后病变导致的。另一个方面就是定量，就是我们最关心的孩子的听损现在是到什么程度，轻度、中度还是重度。

（二）听力检查的分类

1、功能检查：即上文提到过的定性，这个是家长判断不了的，需要由医生告知，医生会在检查外耳、中耳和内耳哪里有问题后再来判断孩子听损的部位和性质。

功能检查分为三部分：

——外耳功能检查：利用耳镜检查；

——中耳功能检查：利用声导抗；

——内耳功能检查：利用耳声发射。

2、听力学检查：分主观和客观两种，年龄比较小、不能够配合的孩子要做客观测试这种全套的检查；主观测试包括纯音测听、行为测听等，比较小不能配合纯音测听的孩子就要用行为测听取代。

家长可以通过报告和基本的了解判断孩子的听损程度，即之前提到过的定量。那么有了裸耳听力的数字后，如何对听阈结果定量呢？

标准如下：

PS：要首先关注表格里听力损失的单位（dB HL），说明此为纯音听的结果而不是其他，这也是学会看报告的重要一点。

3、影像学检查：包括颞骨CT和内耳水成像MRI，即内耳核磁。

得到CT和核磁的诊断结果后，其他不用管，都主要看报告中“印象”部分的概述就可以了，因为那就是医生给的解释和结果，例如下图中的“双侧前庭导水管扩大并内淋巴囊扩大”。

4、学习能力测试：在给孩子佩戴助听器或植入人工耳蜗之前，我们一方面要了解孩子的听力情况，另一方面还要了解孩子的智力和学习能力的发育情况。这样知道了孩子的基础能力，才能更好地判断其在做了助听干预后的效果如何。有的家长很喜欢用别人家孩子的语言发育情况和自家孩子做比较，但这是非常不正确的，因为每个孩子的情况都不同，所以建议有条件的话，还是要带孩子去做一下学习能力的评估，这对以后的康复也有重要的指导意义。

学习能力测试分为以下两种：

（1）中国婴幼儿精神发育量表（0-3岁）

（2）希-内学习能力测试（3-17岁）

二、孩子助听后如何检查听力？如何评估效果？

（一）定期进行裸耳听力复查：

（1）复查时间：6个月一次

（2）复查项目：

——功能检查：耳镜检查+声导抗；

——听阈测试：根据年龄选择：

0-3岁做客观听阈测试+行为测听；

3-6岁做行为测听+客观听阈测试；

6岁以上做行为测听/纯音测听。

（二）助听效果评估： 

包括下图这些评估方式：

（1）行为测听（定向条件反射）：根据不同年龄段分为以下三种：

——行为观察测听（适用于6个月内的婴幼儿）：利用“发声玩具”对孩子进行声刺激，观察孩子对声音的反应进行判断；

——视觉强化测听（适用于7个月~2.5岁的小儿）：给儿童一个声音刺激并加以视觉奖励（如会跳舞的小熊），从而建立儿童听到声音就给予反应的条件反射，以此来判断儿童的听阈；

——游戏测听(即听声放物，适用于2.5~6岁的小儿）：顾名思义就是在游戏中测试孩子对声音的反应。让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应，以此来判断孩子的听阈。

（2）真耳分析：通过真耳测试仪，可以检测儿童佩戴助听器后，助听器在耳道内实际产生的增益，与需要达到的目标增益做比较并经过逐步的调节，使其实际增益尽量与目标增益接近，以达到最适状态。（真耳分析仪在国际应用已经很广泛，国内还比较少见，耳朵树济南听力中心就有，感兴趣可以去试试~）

真耳分析是针对戴助听器的孩子，可以通过仪器客观地看到助听器佩戴后，声音在孩子耳道内的放大效果，从而评估其听力补偿是否合适。

（3）听觉言语能力评估：是我们非常关注也是对孩子日后康复非常有意义的评估方式，目前国内最常用的是中国聋儿康复中心的孙喜斌教授研发的《听力障碍儿童听觉语言能力评估法》，里面有卡片，有声源，可以从韵母、声母、双音节词、短句等各方面来评估孩子的听觉言语能力，有需要的家长可以买来看看。

（4）问卷评估：佩戴助听器一段时间后，为了验证在现实生活中助听器对患者是否真正有效，临床上通常使用标准化的调查问卷来实现评估。问卷评估结果对康复老师及调试的听力师都有指导作用，是国际上非常通用的一种评估方式。

儿童标准问卷的种类非常多，如家长/监护人助听器问卷 PEACH、教师助听器问卷 TEACH、有意义听觉整合量表Meaningful Auditory Integration Scale, MAIS、婴幼儿有意义听觉整合量表IT-MAIS等，不同的医院和机构会有不同的选择。

三、读医院的检查报告时有哪些误区?

首先要特别注意的一点是如果在检查过程中断断续续或者孩子的脑电波非常乱，医生就会在结果上标注“状态欠佳”，这时的检查报告的参考意义就不大了。

常见的误区如下：

1、看ABR时，上面有阈值和潜伏期两个数字，很多人都分不清楚，注意一定要仔细看区分开。要找到有“阈值”这2个字的一栏，看到确实有数字且后面没有出现“无反应”的后缀或者“nr”这个标识的时候，看到的才是听阈；

2、对测试结果只看数值，不管单位；

3、关于CM的疑惑。CM即耳蜗微音电位，是判断孩子的听损和听神经病是否相关的一个诊断标准，但不是可以完全依靠的金标准；

4、对行为测听结果有错误理解。不要纠结于每次测试结果多了十个分贝、少了十个分贝等变化而要求调试成和原来一样，因为孩子每次的测试状态不同，都会对结果产生影响。




来源：耳朵树 http://www.earmedicalmap.com/tech/show/462